Трилостан для собак: дозування та контроль лікування Кушинга

Олексій Черні14 липня 20267 хв читання

Трилостан для собак це основний препарат, яким контролюють синдром Кушинга у собак (гіперадренокортицизм). Це один із найпоширеніших гормональних розладів, з якими стикаються ветеринари, і вже багато років головний засіб його контролю саме трилостан. Якщо вашій собаці його призначили, корисно розуміти, як підбирають дозу й за чим стежать під час лікування.

Зміст

Як трилостан діє при синдромі Кушинга
Як підбирають дозу
Як контролювати лікування
Як читати результати й коригувати дозу
Часті запитання
Коротко для власника

Як трилостан діє при синдромі Кушинга

Трилостан (Веторил) це основний препарат для лікування синдрому Кушинга у собак. Він гальмує вироблення кортизолу наднирковими залозами. Зазвичай терапію починають з 1-2 мг/кг двічі на день, а таблетку завжди дають з їжею. Дозу підбирають за самопочуттям собаки й рівнем кортизолу в крові. Контролюють лікування усе частіше за одним базовим аналізом кортизолу, який беруть до ранкової таблетки. В Україні Веторил відпускають лише за призначенням ветеринара, тож стартову дозу й графік аналізів визначає лікар, а не власник.

За механізмом трилостан це конкурентний інгібітор ферменту 3β-гідроксистероїддегідрогенази, без якого кортизол не синтезується. Коли препарат блокує цей фермент, зупиняється перетворення прегненолону на прогестерон. Так пригнічується вироблення глюкокортикоїдів, а меншою мірою мінералокортикоїдів і статевих гормонів. Саме через вплив на мінералокортикоїди у собак на трилостані нерідко буває легка чи помірна гіперкаліємія.

Як підбирають дозу

Діапазон доз трилостану широкий, а стартові дози помітно різняться. Виробник (Dechra) рекомендує починати з 2,2-6,7 мг/кг раз на день. Але новіші дослідження показують, що нижчі стартові дози діють не гірше, а часто й безпечніші. Тому на практиці зазвичай стартують з 1-2 мг/кг двічі на день, а частіше ближче до 1 мг/кг на прийом. Великим собакам, як правило, треба менше в перерахунку на мг/кг, ніж дрібним. Давати трилостан можна раз чи двічі на день, але більшість лікарів обирають дворазовий прийом. Причина проста: у препарату короткий період напіввиведення, і за двох прийомів контроль симптомів стабільніший. Таблетку завжди дають з їжею, так вона краще всмоктується.

Веторил випускають у капсулах п’яти дозувань: 5 мг, 10 мг, 30 мг, 60 мг і 120 мг. Тому дозу легко підібрати точно під вагу собаки та її відповідь на лікування.

Препарат при синдромі Кушинга

Веторил (Vetoryl) Dechra при синдромі Кушинга для собак, 30 капс

+63 бонуси

Веторил (Vetoryl) Dechra при синдромі Кушинга для собак, 30 капс

5,055

3 104 грн

Як контролювати лікування

Раніше контроль тримався на двох речах: як зменшуються симптоми і що показує тест зі стимуляцією АКТГ. Останнім часом класичний моніторинг ускладнився. Синтетичного АКТГ бракує, а коштує він дедалі більше, тож регулярно робити цей тест важче. До того ж він потребує двох заборів крові з інтервалом в одну годину, а це час персоналу й місце в клініці. Саме через витрати й час почали шукати простіші способи контролю.

В Україні ситуація схожа: синтетичний АКТГ дефіцитний і недешевий, а тест зі стимуляцією роблять не в кожній клініці. Тому контроль за одним базовим кортизолом до таблетки у нас особливо зручний, бо цей аналіз можна здати у більшості ветеринарних лабораторій.

Один із таких підходів це стежити лише за базовим кортизолом до прийому трилостану, тобто за кров’ю, взятою просто перед ранковою таблеткою. Якщо робити це правильно, метод простіший і менш клопіткий. Перші дослідження Університету Глазго показали: рівень кортизолу до таблетки збігається з клінічними ознаками краще, ніж дворазовий замір у класичному тесті зі стимуляцією АКТГ.

Це не означає, що тест зі стимуляцією АКТГ більше не потрібен. Метод обирають під конкретного пацієнта. Контроль за базовим кортизолом до таблетки підходить клінічно здоровим собакам. Якщо собака почувається добре або ще має ознаки Кушинга (посилене сечовиділення, спрага, апетит), для неї доречно оцінити саме передтаблетковий кортизол, а не робити повний тест зі стимуляцією.

А от для хворої собаки одного заміру кортизолу замало, тут потрібен тест зі стимуляцією АКТГ. У нездорової собаки кортизол може бути низьким натще, але піднятися до достатнього рівня після стимуляції. Якщо спиратися лише на один замір, легко помилково запідозрити дефіцит кортизолу, тоді як причина поганого стану зовсім інша. Собакам, які погано відповідають на трилостан, потрібні тест зі стимуляцією АКТГ, повне обстеження і, можливо, додаткова діагностика.

Товари для собак

Як читати результати й коригувати дозу

Коли оцінюють одиничний базовий кортизол у собаки на трилостані, головний критерій це клінічні ознаки. Чи добре почувається собака? Чи є ще прояви Кушинга? Чи з’явилися нові симптоми? Поняття «нормального» кортизолу на трилостані досі спірне, і читати його треба через призму клінічних ознак. Якщо певна доза тримає симптоми під контролем навіть за трохи підвищеного кортизолу, залишити цю дозу цілком розумно.

І навпаки: якщо симптоми майже не зникли, хоча кортизол у межах норми, варто подумати про підвищення дози. Зміна дози завжди враховує і клінічні ознаки (насамперед те, як минають посилене сечовиділення, спрага й апетит), і рівень кортизолу в крові. Буває, що через два тижні після підвищення дози ознаки Кушинга ще не покращились. Тоді розумно почекати ще два тижні перед наступним коригуванням, бо ефект трилостану часто наростає й після перших двох тижнів. Наприклад, кортизол 9 мкг/дл на 14-й день за наступні два тижні може знизитися до 5 мкг/дл.

Орієнтири за рівнем кортизолу до прийому таблетки (для клінічно здорових собак)

Кортизол до прийому таблетки нижче 1,5 мкг/дл

Розгляньте зниження дози, особливо якщо її нещодавно підвищували.
Якщо ознак Кушинга немає, залиште поточну дозу.
Якщо ознаки Кушинга зберігаються, розгляньте перехід на дворазовий прийом (якщо зараз раз на день) або підвищення загальної дози (якщо вже двічі на день). Перед підвищенням дози варто зробити тест зі стимуляцією АКТГ.

Кортизол до прийому таблетки від 1,5 до 6 мкг/дл

Якщо ознак Кушинга немає, залиште поточну дозу.
Якщо ознаки Кушинга є, збільште частоту прийому або дозу.

Кортизол до прийому таблетки понад 6 мкг/дл

Якщо ознак Кушинга немає, залиште поточну дозу навіть за підвищеного кортизолу.
Якщо ознаки Кушинга є, підвищте дозу трилостану.

У більшості собак з рівнем кортизолу понад 10 мкг/дл проявляються клінічні ознаки Кушинга, тож їм потрібна вища доза препарату.

Дозу трилостану зазвичай підвищують на 5-10 мг (або на 10-25%) залежно від рівня кортизолу, клінічних ознак і розміру собаки.

Протипоказання й побічні ефекти

Трилостан (Веторил) протипоказаний собакам з первинними захворюваннями печінки чи нирок, а також вагітним сукам. Серед описаних небажаних реакцій: відмова від їжі, млявість або пригніченість, блювання, діарея, підвищення печінкових ферментів, гіперкаліємія, зростання сечовини та креатиніну, слабкість, тремтіння, ниркова недостатність, а в окремих випадках загибель. Власнику варто стежити за поведінкою, апетитом і кількістю випитої води й одразу звертатися до ветеринара, якщо собака виглядає нездоровою.

Новинки для собак

Часті запитання

Навіщо давати трилостан разом з їжею?

З їжею препарат краще всмоктується, тож організм отримує стабільнішу дозу. Тому таблетку завжди дають під час годування, а не натще.

Раз чи двічі на день давати трилостан?

Формально можна і раз, і двічі на день, але більшість лікарів обирають дворазовий прийом. У трилостану короткий період напіввиведення, тому два прийоми дають рівніший і передбачуваніший контроль симптомів.

Чому ветеринар бере кров до таблетки, а не робить тест зі стимуляцією АКТГ?

Синтетичного АКТГ бракує, і коштує він дорого, тож класичний тест роблять рідше. Для клінічно здорових собак один замір кортизолу до ранкової таблетки простіший, дешевший і за даними досліджень краще відповідає реальному стану. Хворим собакам тест зі стимуляцією все одно потрібен.

Скільки чекати після зміни дози, перш ніж оцінювати результат?

Ефект трилостану наростає поступово. Якщо через два тижні після підвищення дози симптоми не зменшились, розумно почекати ще два тижні перед наступним коригуванням, бо дія препарату часто підсилюється і після перших двох тижнів.

Коротко для власника

Трилостан це надійний спосіб тримати синдром Кушинга під контролем, коли дозу підбирають за самопочуттям собаки й аналізами, а не наосліп. Головне давати таблетку з їжею, не пропускати контрольні заміри кортизолу і одразу писати ветеринару, якщо собака гірше їсть, багато п’є чи стала млявою. Синдром Кушинга здебільшого діагностують у собак поважного віку, тож не зайвим буде стежити і за іншими віковими змінами в поведінці. Пам’ятайте, що трилостан це рецептурний препарат, тож купувати «про запас» без призначення не варто, а контрольні аналізи кортизолу плануйте разом із ветеринаром. Сам препарат і супутні засоби для собак із синдромом Кушинга шукайте у відповідному розділі нашого каталогу.